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甘肃验方,中西医结合治疗新冠肺炎验案

作者: 海口资讯网 发布时间: 2020年02月24日 19:12:10

科技日报记者 杜英

截至2020年2月16日,甘肃90例确诊病例中,有87例使用了中医药治疗,中医药介入治疗率达到了96.7%,高于全国平均水平4.7个百分点,治愈出院的44例患者均全程使用中医药治疗。为了将甘肃地区中医诊疗新冠肺炎的经验分享给全国临床一线的医护人员,《上海中医药杂志》刊发了甘肃省中医药防治新冠肺炎中医药专家组组长张志明教授约稿,通过临床案例的呈现形式,详尽记录并总结了甘肃验方。

甘肃是我国经纬度跨度大、自然地理状况最为复杂的省区,地形以山地和高原为主,气候冷凉干燥,新冠状病肺炎感染率、临床症状、中医证候与东南省份均有显著差异。“甘肃地区新冠肺炎热郁的特征突出,湿邪贯穿全病程,并有兼夹,但与武汉地区相比湿邪表现不太突出。化热较为迅速,易于出现阳明脏腑证候。”张志明认为,应针对不同时期不同个体不同的病理状态进行调节,采用“一患一方案”全程跟进治疗。

张志明从中医学解析案例用方的角度分析,本次新型冠状病毒疫情仍属“疫疠”“温疫”范畴,特点为湿热疫。初期邪在卫气,当及时宣透清化,扭转病势,防止邪入营血,发展为重症。“病案痊愈患者的治疗经过分析,中医药治疗介入越早越好,有助于截断病势,减少重症发生。应严格辨证施治,方可取得良效。”

一是立足肺脾祛湿邪。专家组在治疗过程中发现,此次疫情大多属湿邪为患,虽有寒湿、湿瘟、湿毒之分,但湿邪是其共性,与武汉地区的湿邪特征亦相似。湿邪易阻气机,温湿相合易伤阴耗气,引发变证。中焦为枢,三焦气化之轴,湿邪困阻则三焦不利,故患者可见胸闷气短、乏力纳差、腹泻便溏,且疫邪其性峻烈,极易由气入血,致变证纷起。故本次瘟疫之治,非立足肺脾不可为。

二是重在宣肺化湿透热。湿去则热散,肺气不郁则咳喘平;治脾重在调和气机,通达膜原,脾升胃降,升清降浊,则湿邪得除,枢机通达,三焦和畅。肺脾同治,宣上畅中,热透湿化,邪去则正安。病邪初起时宜解表化湿,佐以清气,如案4加入马勃、连翘;病传气分,则宜清化透转,佐以清营凉血,如案1加入赤芍、牡丹皮,案2加入当归、赤芍。患者痊愈出院后,继续服用健脾化湿清热汤剂以祛余邪。

三是在治疗过程中,祛湿为其核心,要根据病势,步步设防,截断扭转,可提高疗效,缩短病程。

关于中医疗法的优势,张志明介绍,首先,中医治疗可迅速有效解除发热。其次,中医药治疗可有效阻止疾病的传变,防止轻症发展为重症,缩短病程,提高治疗效果。第三,中医治疗可帮助促进病灶的吸收。第四,中医药治疗医疗支出低廉,中药汤剂可及性好,给药途径方便,患者易于接受。“相对于高档抗生素及球蛋白静脉滴注,医疗费用支出较少。”

典型病案4则

病案1。吴某,男,43岁。1月21日初诊,患者以咳嗽、发热3 天入院,系甘肃首例新冠肺炎病例。患者于1月15日至南昌出差时与武汉籍人员接触,16日返兰州,18日出现发热,体温最高39.5℃,伴乏力全身不适、咳嗽、咯少量黄痰。自服药物治疗效果不佳。1月21日就诊时留观隔离,入院时体温38.6℃,心率118次/min,呼吸23次/min,血压137/93 mmHg。

1月22日查血常规示白细胞计数6.4×109/L,淋巴细胞比例12.8%,心肌酶谱提示LDH 234 U/L,胸部CT示双肺不均匀散布片絮状阴影。疑似诊断为新型冠状病毒肺炎。1月23日查新冠状病毒核酸阳性,血氧饱和度在储氧面罩(5 L/min)吸氧下波动于86%-96%,呼吸20-42次/min。经省级医疗专家组会诊后,确诊为重症新型冠状病毒肺炎,收住负压病房。予抗病毒及对症支持治疗,包括重组人干扰素α1b注射液雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等。1月24日复查胸部CT提示病灶较前次增大,血液检查提示中性粒细胞计数、C反应蛋白水平及降钙素原水平升高。考虑继发细菌感染,予注射用亚胺培南西司他丁0.5g+0.9%氯化钠注射液100 mL、丙种球蛋白20 g静脉滴注。1月26日中医初次会诊,患者乏力伴发热9 天,咳嗽,咯黄痰,汗出,食纳尚可,二便调。舌红,舌苔白厚腻、舌中少苔。

辨证:湿热壅肺,血热阴伤。

治法:宣散湿热,凉血活血;方以麻杏薏甘汤加味。

处方:蜜麻黄6 g,苦杏仁6 g,生薏苡仁30 g,连翘20 g,淡豆豉6 g,酒大黄6 g,黄柏6 g,赤芍15 g,牡丹皮15 g。3剂,每日1剂,水煎,早晚分服。同时继续西医治疗。

1月27日间断咳嗽,活动后气短明显,面罩吸氧(5 L/min)状态下血氧饱和度波动于89%-95%之间,呼吸波动于21次/min-48次/min。发热减轻,体温波动于36.2℃-37.5℃。1月28日复查胸片提示双肺病灶范围较前减少,右上肺病灶局部吸收,治疗方案不变。1月29日中医复诊间断咳嗽,无发热,气短较前改善。方以藿朴夏苓汤加减。

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