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北京卫健委张世红:医院开展互联网诊疗过程中应该注意的8大问题

作者: 海口资讯网 发布时间: 2020年06月02日 09:38:44

在卫生、医保等政策的推动下,特别是在新冠疫情的倒逼下,越来越多的医院积极开展互联网诊疗或互联网医院服务。由于是新生事物,各医院对互联网诊疗工作仍处于探索阶段,调研发现,医院在互联网诊疗前期准备工作中还存在不少问题。

一、业务管理方面存在的问题

1.针对常见病、慢性病复诊的判定模糊。

2018年9月,国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于印发互联网诊疗管理办法(试行)等3个文件的通知》(国卫医发〔2018〕25号)(以下简称“25号文”),明确互联网诊疗是指医疗机构利用在本机构注册的医师,通过互联网等信息技术开展部分常见病、慢性病复诊和“互联网+”家庭医生签约服务。

有些医院执行中很明确将“高糖冠脑”(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)作为常见病、慢性病,而有的医院没有对常见病和慢性病的范围或者判定规则做出清晰的规定,实际执行过程中交给科室或者医生判断,存在一定程度的风险。比如,有的医院将没有明确诊断的疾病,如“头痛待查”,或者复杂疾病,如“妊娠伴糖尿病并发症”作为互联网诊疗的案例来进行演示。

另外,关于是否将在其他实体医疗机构就诊过的患者也纳入复诊的范围、以及复诊时限的要求,都应该在管理制度中明确规定。

2.部分诊疗业务缺乏清晰的可操作流程或流程不合理。

25号文要求,为低龄儿童(6岁以下)开具互联网儿童用药处方时,应当确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,多数医疗机构只是将该要求放在管理制度中,并没有很清楚的可操作规定或流程来判断患儿陪伴人是否是其监护人和相关专业医师。

互联网诊疗流程中不合理的情况时有存在,比如:让患者在挂号前自行判断是否复诊,医师接诊时再判断一次是否复诊。这样的流程设置显然不合理,如果医生判断患者不符合复诊,就会涉及退号、退费等操作,给患者带来不必要的麻烦;还比如,医师开具处方后,经过审方系统判定后将处方就交给患者,并没有经过药师的人工审核,存在一定风险;此外,有些医师排班制度,可能也设置不够合理等。

3.第三方协议签订日期缺乏、有关责权利不明确。

25号文规定,医疗机构如果与第三方机构合作建立互联网诊疗服务信息系统,应当提交合作协议,合作协议应当明确各方在医疗服务、信息安全、隐私保护等方面的责权利。

医院在开展互联网诊疗第三方协议签订中的存在的问题主要集中在三个方面:一是缺乏协议的双方签字及签订日期,是一个无效的协议;二是协议中关于医疗服务、信息安全、隐私保护等方面的责权利不是很具体,关于患者信息保密条款保密期限不够长,比如有的要求仅是合同的有效期限;三是与互联网诊疗活动中涉及的有关服务企业的协议缺乏,比如药品配送企业。

4.制度文件制订的主体部门及规范性等存在问题。

互联网诊疗的有关医疗管理和质量保证制度,应当由医疗业务部门牵头、信息部门配合制订,而有的医院则交给信息中心牵头制订相关管理制度,结果制订出的制度都是“互联网诊疗平台”的某某制度,与实际需求不是很匹配。

有的制度前后不一致、不衔接。比如:前面规定复诊判定是首诊后12个月,后面又规定复诊判定是3个月;前面规定只接受成人常见病慢性病的复诊,后面又说明低龄儿童的复诊有哪些要求;前面组织架构中没有提到的部门,在后面具体责任要求中又出现等。

有的医院将线下制度直接“搬到”线上,并没有认真根据线上业务特点进行完善。比如:打印病历资料给患者,线上诊疗怎么打印给患者?在互联网诊疗不良事件中存在着输血、手术室、内镜不良事件如何上报,而这些业务在互联网诊疗中是不存在的;有的医院的制度文件中存在着低级错误,比如将“电子处方”写成“点子处方”等,这类错误,显然是由于不够重视所致。

有的医院存在制度要求和实际执行不一致的情况,比如制度要求患者在本院就诊后的复诊,实际上执行了在外院就诊后来本院也算复诊。

二、技术支撑方面存在的问题

1.实施第三级信息安全等保有一定难度。

25号文要求医疗机构开展互联网诊疗活动,应当具备满足互联网技术要求的设备设施、信息系统、技术人员以及信息安全系统,并实施第三级信息安全等级保护。

三级等保要求对医疗机构有一定的难度,特别是二级及以下的医疗机构。

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